目的神经梅毒是梅毒螺旋体(Treponema pallidum TP)引起的中枢神经系统感染,可以致残,是一种严重危害人类健康的性传播疾病,随着梅毒发病率的逐年升高,国内报道逐年增多。本文结合文献探讨神经梅毒患者的临床、影像学特点、实验室检查和诊治情况,以进一步提高我们对神经梅毒的诊治水平,改善患者的预后及生活质量。方法收集近10年在我院诊治的神经梅毒病例资料,结合检索CMBdisc、CMCC、CNKI、VIP所得的国内文献中资料完全的确诊为神经梅毒的病例资料进行回顾性分析,总结其在临床表现、诊断、治疗方面的特点及误诊原因。结果①男57(70.37%)例,女2(429.63%)例,年龄19～73岁,平均42.14±10.84岁;②无症状神经梅毒7例,脑脊膜梅毒11例,脑膜血管梅毒25例,实质型神经梅毒26例(麻痹性痴呆19例,脊髓痨7例),树胶肿性神经梅毒12例;③患者可以以肢体麻木、偏瘫、癫痫、精神异常等神经系统症状就诊,39例患者首诊被误诊为脑卒中、颅内肿瘤、脑膜炎、脑脓肿等;④8 1例患者血清和脑脊液梅毒学试验均符合神经梅毒诊断标准,影像学多表现为单个或多发的脑梗死病灶,位于额叶、颞叶、脑室周围等;⑤1 0例曾予以手术治疗,术后病理检查发现病灶组织弥散性大量炎性细胞浸润,主要为浆细胞及淋巴细胞,呈血管周围炎及血管炎改变,胶质细胞增生,所有患者确诊后或术后予以大剂量青霉素或头孢类药物驱梅治疗,病情均有不同程度的好转。结论神经梅毒临床表现多样但缺乏特异性,根据不同类型有不同发病形式,首诊易误诊,在临床上遇到不明原因的颅内感染、痴呆、脊髓病变及青年人卒中等情况时,要警惕有无神经梅毒的可能,影像学表现不具特征性,确诊需脑脊液及血清梅毒抗体试验阳性,诊断后应进行规范治疗和加强随访,早期治疗效果较好,青霉素仍为首选药物。
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