目的:1.探讨多层螺旋CT及重建技术在肠梗阻的诊断及其临床上的应用价值。2.探讨各CT检查和重建技术对不同类型肠梗阻的作用。3.建立不同类型肠梗阻的特异性影像学征象,提高严重肠梗阻类型如肠扭转、肠内疝及肠套叠早期正确诊断率。材料和方法:对289例临床和/或腹部平片怀疑肠梗阻以及130例临床怀疑其他疾病要求CT检查后诊断为肠梗阻病例的CT检查前准备、CT平扫、增强扫描、延迟或动态扫描及图像后处理等的CT检查技术和步骤、CT表现、诊断结果进行回顾性分析研究,并与手术病例或临床随访诊断最终结果对照。结果:1.419例患者CT诊断是否存在肠梗阻均与最终结果相符合,而腹部平片仅为60.46%(237/392)。对419例肠梗阻病因诊断结果中,CT诊断符合率分别为肠粘连88.63%(117/132),肿瘤98.2%(112/114),腹内、外疝93.47%(43/46),肠套叠97.38%(37/38),炎症(包括7例炎症引起的麻痹性肠梗阻)83.33%(30/36),肠腔内异物88.46%(23/26),肠扭转90.91%(10/11),外伤(包括腹膜后巨大血肿压迫)62.5%(5/8),血运性肠梗阻100%(6/6),先天性中肠旋转不良100%(2/2);CT对梗阻病因诊断总体敏感性92.84%(384/419),准确性为91.65%(384/419),假阳性为0.95%(4/419),假阴性为7.4%(31/419);而CT检查前病因诊断正确率15.27%(64/419)。对其中397例机械性肠梗阻部位(其中有295例机械性肠梗阻为手术或肠镜证实)、有无闭袢和绞窄的判断与最终结果比较符合率分别为97.97%(289/295),100.00%(17/17),90.48%(38/42)。2.无1例因CT检查造成肠梗阻症状加重或出现肠破裂等严重并发症者。结论:1.多层螺旋CT检查能明显提高诊断肠梗阻存在与否的诊断率,并且能明显提高对梗阻部位、梗阻程度、有无闭袢和绞窄及对梗阻原因的正确诊断率。2.检查前对患者的分组和相应的充分准备工作是安全检查和准确诊断的前提。3.CT平扫、增强扫描、延迟扫描或动态观察技术对不同病因诊断具有不同的价值,应当合理使用。4.图像后处理技术是各检查步骤的必要补充,能直观、详细显示病灶,减少误诊和漏诊。5.多层螺旋CT在各种类型肠梗阻的及时、准确诊断方面具有重要价值,尤其是肠扭转、肠内疝、肠套叠等严重而又隐蔽性强的肠梗阻类型。
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