目的:探讨基底节损伤与额叶损伤对工作记忆和学习能力的影响,为今后不同脑区损伤患者记忆康复策略的制定提供理论依据。方法:收集2007年3月至8月在南京医科大学第一附属医院住院病人共28例,其中额叶损伤组12例,左侧基底节损伤组8例,右侧基底节损伤组8例。同期住院的非脑部疾病的患者或无任何疾病的健康者10例。采用简明精神状况调查量表（MMSE）、韦氏记忆量表修订版（WMS-R）、连线测验A（TMT-A）和连线测验B（TMT-B）、汉诺塔测试（TOH-1—TOH-d—TOH-s—TOH-2）和威斯康星卡片分类测试（WCST-1—WCST-d—WCST-s—WCST-2）进行神经心理学检查。结果:①额叶损伤组在MMSE中的计算力、回忆能力,WMS-R中所有的注意力和短时记忆力,TMT-A和TMT-B测验等得分均显著低于对照组。②左侧基底节损伤组在MMSE中的计算力和回忆能力,在WMS-R中的注意力和与短时记忆相关的逻辑记忆和视觉成对联想,以及TMT-A和TMT-B等得分也显著低于对照组。③右侧基底节损伤组在MMSE中的回忆能力,WMS-R中的注意力和与短时记忆相关的逻辑记忆和视觉成对联想,以及TMT-B等得分与对照组相比有显著差异;而数字记忆广度测验项目的得分低于对照组,显著高于额叶损伤组和左侧基底节损伤组。④学习前TOH和WCST各项指标在额叶损伤组和基底节损伤组较对照组有显著差异;学习前WCST完成第一分类项目数在额叶损伤组较基底节损伤组显著增高。⑤学习后基底节损伤组的TOH准确率和得分较学习前显著提高,且WCST错误率、保持反应率、概念性水平反应率也较学习前和额叶损伤组学习后显著改善。⑥左右基底节损伤组学习后TOH得分和WCST保持反应率较学习前显著改善。结论:额叶损伤所导致的工作记忆障碍较基底节损伤更为严重而广泛,但由于大脑半球的偏侧化,左右侧基底节损伤表现各有其特征。单侧基底节损伤与额叶损伤相比,仍保留一定的学习能力,需要通过早期的认知康复训练予以促通。
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