目的:为缺血性脑卒中TOAST分型各亚型选择合适的神经功能缺损临床评定量表,同时进行TOAST分型相关研究。方法:1、对289例缺血性脑卒中患者,按缺血性脑卒中TOAST病因分型分为五型,即大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小动脉闭塞型(SAO)、其他明确病因型(OC)和不明原因型(UND),对各亚型的构成比例,死亡、复发等预后情况进行比较分析。2、对289例缺血性脑卒中患者中年龄低于45岁的青年缺血性脑卒中患者,进行TOAST病因分型,研究青年缺血性脑卒中病因特点和发病危险因素。3、采用五个神经功能缺损量表即美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、脑卒中临床神经功能缺损评分标准(MESSS,中国)、欧洲卒中评分(ESS)、脑卒中神经功能统一量表(UNSS)、加拿大神经功能量表(CNS),对缺血性脑卒中TOAST分型各亚型进行评定。将各神经功能缺损量表评分值与三个月后日常生活指数(BI)进行相关分析,评定效度;同时对各亚型中部分病例进行不同评分者间Kappa一致性分析,评定信度;测定各量表的平均评分时间进行可操作性评定。结果:1、缺血性脑卒中TOAST病因分型各亚型构成比:UND所占比例(36.6%)最大,SAO(29.8%)次之,所占比例最小的是OC(1.7%)。2、各亚型患者三个月死亡率中,CE(15.5%)最高,LAA(11.8%)次之,SAO(1.2%)最低;三个月的复发率,LAA(17.6%)最高,CE(8.6%)次之,SAO(2.4%)最低。3、青年缺血性脑卒中TOAST分型各亚型构成比:UND(43.5%)所占比例最大,LAA(21.7%)次之,OC(4.3%)最小。4、LAA效度最高的是MESSS, CE效度最高的是ESS, UND和SAO效度最高的均是NIHSS;LAA、CE、UND和SAO的信度和可操作性最高的都是CNS;OC因样本数少而剔除。结论:1、在缺血性脑卒中TOAST分型各亚型中UND所占比例最大,比例最小的是OC,明确病因亚型中所占比例最大的是SAO。2、缺血性脑卒中TOAST分型可以为预后估计和复发预防提供参考依据。3、在对青年缺血性脑卒中TOAST分型研究中,我们发现早发性大动脉粥样硬化是引起青年缺血性脑卒中的主要原因。4、缺血性脑卒中TOAST分型各亚型中:大动脉粥样硬化型(LAA)最适合的量表是MESSS;心源性栓塞型(CE)最适合的量表是ESS;不明原因型(UND)最适合的量表是NIHSS;小动脉闭塞型(SAO)最适合的量表是NIHSS。
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