目的:探讨CT下定向置管吸引术在壳核脑出血治疗中的应用价值及手术适应症。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院2004年1月-2007年12月间行手术治疗的壳核出血患者的临床资料,并严格按照纳入标准及排除标准选取病例130例。根据术式的不同分为微创组和开颅组两组。两组患者术后均配合尿激酶（uk）管内注入进一步溶解引流残余血肿。两组于治疗前、治疗后第30天依据斯堪的纳维亚卒中评分（Scandinavia Stroke Scale）标准及全国第四届脑血管病学术会议关于脑卒中临床疗效评定标准进行评分,比较两组的治疗效果,并对两组术后并发症的发生情况、出血量与SSS30之间的关系、GCS评分与SSS30之间的关系及手术费用进行比较研究。无序分类变量资料用X2检验,等级变量资料用秩和检验,计量资料用t检验。结果:1、两组治疗疗效方面的比较,微创组在显效率及有效率方面均高于开颅组（P值均<0.05）;在死亡率方面,微创组与开颅组相当,无统计学意义（P>0.05）。2、两组术后并发症发生情况比较,微创组肺内感染、急性胃粘膜病变、急性肾功不全及术后再出血的发生率均低于开颅组（P值均<0.05）;离子紊乱的发生率两组相当,无统计学差异（P>0.05）。3、壳核脑出血,出血量在25～110mL间的患者,随着出血量的增加,患者SSS30评分逐渐下降且呈直线关系;随着GCS评分的增加,患者SSS30评分逐渐增加且呈直线关系。4、出血量在25～90mL的患者,微创组预后优于开颅组,经统计学分析有差异（p<0.05）;出血量>90mL以上患者,微创组与开颅组预后相当,经统计学分析无差异（p>0.05）。入院时GCS评分≥8分的患者,微创组预后优于开颅组,经统计学分析无差异（p>0.05）;GCS评分≤7分的患者,微创组预后与开颅组预后相当,经统计学分析有差异（p<0.05）。5、微创组手术费用低于开颅组（p<0.01）。结论:1、壳核脑出血,出血量越大,患者预后越差;GCS评分越低,患者预后越差。出血量及GCS评分可作为评价壳核脑出血的预后最重要的指标。2、微创组病人术后肺内感染、急性胃粘膜病变、急性肾功能不全及术后再出血的发生率明显低于开颅组。3、壳核脑出血,出血量在25～90mL、GCS评分≥8分的患者适合行CT下定向置管吸引术治疗。4、CT下定向置管吸引术治疗壳核脑出血不但具有损伤小、方便快捷、疗效明显、费用低廉的特点,同时也是一种安全、有效的治疗手段。
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