目的:通过急性心肌梗死静脉溶栓和冠状动脉介入治疗的对比性研究,探讨静脉溶栓和冠状动脉介入治疗的近期临床治疗效果。方法:回顾性分析我院2002年1月至2006年12月期间共收治的急性心肌梗死患者612例,其中接受静脉溶栓治疗108例,PCI治疗293例。选择其中符合入选标准病例溶栓组93例,PCI组121例进入本研究。比较两组临床特征及住院期间多项相关指标(梗死相关血管再通率,入院期间再梗发生率,心肌酶学CK峰值,左室舒张末内径,左室射血分数,主要心脏事件,严重出血情况及住院天数)。结果:全部入院的急性心梗病例接受再灌注治疗401例,再灌注治疗比率为65.5%。入选静脉溶栓组与PCI治疗组间年龄、合并疾病、发病至入院实施治疗时间、心肌梗死部位比较,差异均无统计学意义。溶栓组93例,临床判断符合再通标准66例,再通率71.0%,PCI组121例,手术操作成功117例,共植入支架132枚,再通率96.7%,全部达到TIMI3级血流,PCI组梗死血管再通率明显高于溶栓组,P＜0.05;溶栓组CK峰值为2452±2373,PCI组为2354±2442,两组相比差异无统计学意义,P＞0.05;溶栓组入院期间再梗7例(7.5%),PCI组再梗2例(1.7%),溶栓组再梗率明显高于PCI组,P＜0.05;溶栓组严重出血5例(5.3%),PCI组2例(1.7%),两组相比差异无统计学意义,P＞0.05;溶栓组左室舒张末内径为52.1±4.8,PCI组为51.5±4.1,两组相比差异无统计学意义,P＞0.05;溶栓组左室射血分数为51.3±7.1%,PCI组为55.3±6.6%,PCI组明显高于溶栓组,P＜0.05;溶栓组平均住院天数为18.2±5.5天,PCI组为12.5±5.0天,PCI组明显缩短住院天数,P＜0.05;溶栓组住院期间发生心衰15例(16.1%),PCI组8例(6.6%),溶栓组心衰发生率明显高于PCI组,P＜0.05;再灌注治疗后两组总病死率为8.4%(18/214),其中溶栓组病死率为11.8%(11/93),PCI组为5.8%(7/121),两组相比差异无统计学意义,P＞0.05。结论:及时、充分、持续的开通梗死相关动脉,实现有效再灌注是治疗急性心肌梗死的关键。与静脉溶栓相比,冠状动脉介入治疗有更高的梗死相关血管达到再通的比例,有利于挽救濒死心肌及缺血心肌的再灌注,更好地保护心功能,改善患者临床症状及缩短住院天数,并可降低病死率,改善预后。
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