背景与目的腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是引起腰腿痛的重要原因,介入治疗LDH方法主要有经皮腰椎间盘摘除术（percutaneous lumbar diskectomy,PLD）、臭氧髓核消融术（O3）、胶原酶化学溶解术（chemonucleolysis,CN）等,本文主要探讨:1.纤维环破裂与否对介入治疗方法选择的影响:2.腰椎间盘纤维环完整性与免疫球蛋白IgG,IgM含量的相关性。方法在X线透视引导下,先行盘内注入低浓度O2-O3混合气体,确定纤维环是否完全破裂,将LDH分为破裂型（149例）和完整型（251例）。完整型中行PLD治疗85例,O387例,胶原酶79例;破裂型中行PLD治疗30例,O329例,胶原酶43例,O3+胶原酶47例。在400例LDH中选取106例患者,于术前采用散射免疫浊度法测定71例完整型突出与35例破裂型突出外周血清IgG、IgM含量,同时测定30例正常人血清IgG、IgM含量作为对照组。术后3～6月判定疗效,根据改良的Macnab方法评价疗效。结果完整型LDH介入治疗:PLD、O3、胶原酶三种方法比较,疗效无显著性差异;并发症发生率比较均有显著性差异。破裂型LDH介入治疗:O3+胶原酶疗效明显优于单纯PLD、O3治疗,O3+胶原酶与单纯胶原酶注射间疗效无显著性差异;胶原酶与O3、O3+胶原酶之间并发症发生率有显著性差异。PLD、O3对完整型与破裂型LDH疗效有显著差异,完整型优于破裂型（P＜0.05）,胶原酶对完整型与破裂型LDH疗效无显著差异（P＞0.05）。破裂型与完整型、正常对照组间血清IgG、IgM含量有显著差异（P＜0.05）,完整型LDH与正常对照组无显著差异（P＞0.05）,破裂型高干完整型。结论1.完整型LDH,单纯PLD、O3或胶原酶注射均是有效方法,不必联合应用,O3并发症发生率最低。对于破裂型LDH,O3+胶原酶治疗是最为有效和安全的微创治疗方法。2.血清IgG、IgM含量与LDH的病理分型有相关性,对破裂型LDH具有一定辅助诊断价值。
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