黄秋萍（灵山县人民医院广西钦州535400）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0228-01
中心静脉穿刺置管术在临床实际工作中广泛应用，是急诊病人，尤其是抢救危重病人的一条重要生命线。常选用颈内静脉和锁骨下静脉。其常见并发症如下：
1、气胸是较常见的并发症，多发生于经锁骨下静脉穿刺。穿刺后如病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能。应及早拍胸片加以证实，以便及时作胸腔抽气减压或闭式引流等处理。
2、血胸穿刺过程若将静脉甚至锁骨下动脉撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。病人表现为呼吸困难、胸痛和发绀，胸片有助于诊断。临床一旦出现肺受压症状，应立即拔出导管，并作胸腔穿刺引流。
3、血肿由于动、静脉紧邻，操作中可能会误伤动脉。当刺破动脉时，回血鲜红且压力较大，应立即拔出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿。
4、神经损伤损伤臂丛神经时，病人出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感，应立即退出穿刺针或导管。
5、胸导管损伤做左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管时有可能损伤胸导管，表现为穿刺点渗出清亮的淋巴液，此时应拔出导管。如发生乳糜胸，应及时放置胸腔引流管。
6、空气栓塞中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中、更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。同时，输液时注意输液瓶绝对不能输空，更换接头时应先弯折或夹住导管，以防空气进入，发生气栓。
7、血栓形成和栓塞主要发生于长期置管和全静脉营养的病人，应注意保证液体持续滴注及定期生理盐水冲洗。
8、感染导管留置期间局部护理十分重要，一般每2～3日更换1次敷料，有渗血或污染时及时更换。如病人出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，做导管头端及病人血液的细菌培养，并同时应用抗生素。
9、大血管和心脏穿孔为少见的并发症。
（1）主要表现：血胸、纵膈血肿和心包填塞。一旦发生，后果严重。穿孔原因往往与导管太硬及插入过深有关，尤其当原有心脏病变、腔壁变薄而脆弱的情况下。留置中心静脉导管的病人若突然出现发绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、不安和呼吸困难，进而血压下降、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音遥远时，都提示有心包填塞的可能。
（2）应对措施：①立即中止静脉输注。②降低输液容器的高度至低于病人心脏的水平，然后慢慢地拔出导管。③必要时考虑做心包穿刺减压。
（3）预防措施：①导管质地不可太硬。②导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深。③有怀疑时，可经导管注入2mlX线显影剂，以判断导管尖端的位置。
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