目的 通过大体解剖,薄层断层解剖、组织学观察、影像学和内窥镜观察等方法对食管上括约肌进行研究,为临床提供解剖学资料,并结合临床和解剖数据解释吞咽困难的潜在机制。方法 ①对63例成人颈部咽食管区标本进行大体解剖观测;②采取法医学推算年龄的方法推算63例成人标本的年龄,并分成青少年组（<25岁）、中青年组（25～59岁）、老年组（>59岁）;③取环咽后壁增厚和未增厚标本各一例行HE染色,并进行组织学观察;④对9例不同年龄组的食管上括约肌区连续组织切片,每5张切片为一组,选第4张裱片,第5张V-G染色,并在显微镜下进行组织学观察;⑤对门诊146例吞咽困难患者进行食道钡餐检查,判断是否有环咽肌切迹;⑥对3例环咽肌切迹阳性患者进行食管镜检查,判断切迹的性质。结果 ①食管上括约肌后壁的筋膜根据厚度与组织结合紧密程度可分为三层。②在食管上括约肌区包括甲咽肌、环咽肌和近端食管环形肌三部分。甲咽肌在甲状软骨板后缘的宽度为30.60±4.36mm,咽后壁中线的厚度为2.66±0.67mm;环咽肌在后壁近似菱形,上下角都有弧形和三角形两种形态,环咽肌在后壁中线的厚度为1.51±0.35mm,菱形区的高度为19.23±2.01mm;近端食管环行肌在后壁中线的厚度为1.18±0.27mm。③食管上括约肌段内腔根据形态可以分平滑型和紧缩型两种类型,于环状软骨上缘水平管腔内的宽度为14.97±3.62mm、环状软骨下缘水平管腔内的宽度为11.74±2.21mm、第一气管软骨环下缘管腔内的宽度为13.70±3.19mm,不同年龄组比较有显著性差异。④食管上括约肌薄层断层切片能原位、精确地显示甲咽肌、环咽肌、近端食管连续形态变化。在低倍镜下能清楚显示肌纤维的形态及走行,甲咽肌肌纤维根据起点可以分为三类,第一类起于与环甲肌相连的结缔组织,第二类起于甲状软骨侧缘,第三类起于后壁粘膜层;环咽肌根据起止点和肌纤维的走行可分为斜行部和水平部两部分;食管环行肌起止点都位于食管前壁中份的结缔组织,纵行肌止于环状软骨板下缘及后表面中缝。⑤V-G染色切片能清楚区分肌纤维和结缔组织,并能显示肌层结缔组织的形态,食管上括约肌肌层的结缔组织在横断面呈网状,甲咽肌网眼大较
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