目的通过检测血小板VASP磷酸化和GPⅡb/Ⅲa受体评价急性冠脉综合征患者抗血小板治疗前后血小板活性的变化和对氯吡格雷的反应性。方法入选急性冠脉综合征患者常规给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素治疗,急诊PCI加用替罗非班治疗,分别在基线时和治疗后第七天流式细胞术检测活化的GPⅡb/Ⅲa受体（PAC-1）和静息态（+PGE1）、激活态（PGE1+ADP）时血小板VASP磷酸化程度。根据静息态和激活态时磷酸化VASP的平均荧光强度计算血小板反应性指数（PRI）。结果入选患者33例,各型急性冠脉综合征患者间临床资料差异无统计学意义。治疗前、后PRI和PAC-1大致呈正态分布,但第七天时PAC-1、PRI值分较基线时明显离散（PAC-1:12.14%±4.84%,5.9%～24.6%;PRI:57.05%±13.69%,17.8%～80.1%）。PRI和PAC-1呈直线相关（r=0.798, P﹤0.001）。第七天PRI和PAC-1较基线时明显下降（分别为57.05%±13.69%对77.52%±5.60%,P﹤0.001和12.14%±4.84%对19.81%±3.35%,P﹤0.01）,但下降程度离散明显（PAC-1下降率:39.65%±8.36%, -20.5968.62%; PRI下降率:26.55%±6.12%, -9.61%76.14%）,近30%患者（均为9例）PRI、PAC-1值在治疗前的均数±2倍标准差范围内（PRI≥66.3%和PAC-1≥13.1%）。8例（24.2%）患者PAC-1下降率低于30%,10例（30.3%）患者PRI下降率低于20%。结论1.氯吡格雷联合阿司匹林和肝素治疗能显著抑制急性冠脉综合征患者的血小板活性,但部分患者治疗后血小板活化聚集功能抑制不良,近1/3患者对氯吡格雷反应低下。2.治疗前后联合检测血小板PAC-1和VASP磷酸化可以评价急性冠脉综合征患者的抗血小板疗效和对氯吡格雷的反应性。
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