朱玉今1崔香丹2（1延吉市急救中心133000;2延边大学附属医院急诊科吉林延吉133000）通讯作者：崔香丹，女，主治医师，硕士研究生毕业，延边大学附属医院急诊科。
【中图分类号】R156.3
【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0266-01
氯氮平系二苯氧氮平类抗精神病药物，对精神分裂症有较满意疗效。目前对其副作用即氯氮平致癫痫发作的临床报道较多，但氯氮平撤药后导致癫痫发作的报道甚少。癫痫到底是氯氮平的副反应，还是撤药导致，有待于进一步深入探讨。
1临床资料
患者，男，65岁，因“精神分裂症”20余年服用氯氮平，每日用量达600-800mg。来院前5日突然停用氯氮平、每天少量饮酒。来院时患者神志模糊、有向右共同篇视，大汗淋漓、流涎，面部间断抽搐、四肢颤抖、肌张力增高。辅助检查：头部CT未见异常，心电图窦性心动过速，血象WBC23.7×109/L。经神经内科会诊考虑“癫痫”给予鼻饲后丙戊酸钠0.4g日三次口服，并消炎、营养脑细胞、对症、支持治疗。用药4日上述症状未见好转。此时，有一位家属刚从外地回来，诉此前曾有2次停氯氮平后出现上述症状，在脑科医院重新服用氯氮平后症状消失。故试着继续开始服用氯氮平每日600mg，3日后患者神志恢复，抽搐、颤抖、流涎等症状消失，血象WBC开始下降。由此考虑上述癫痫等症状为氯氮平撤药所致。
2讨论
氯氮平已知不良反应有流涎、恶性呕吐、癫痫发作、心率加快、视物模糊、体位性低血压等，严重的并发症为粒细胞减少、溶血反应、左心衰竭、继发感染等可引起生命危险。
徐作国［1］等新发现氯氮平的少见不良反应报道中戒断反应占2.51%，包括戒断综合征，撤药瞻望，药物依赖等。
对停用氯氮平后出现撤药症状也已有报道［2］，研究发现骤停氯氮平1周内可引起戒断症状，主要表现为：（1）躯体戒断症状，如恶性、呕吐、出汗、坐立不安、脸红、头痛等；（2）精神病复发；（3）心境改变，烦躁不安、抑郁。
氯氮平系多受体阻断剂，该药撤药症状发生频率高，症状多样［3］。
本报告中的病例出现氯氮平撤药综合征以躯体戒断症状为突出表现，近年来有氯氮平致躯体依赖的个案报道［4］。可能与氯氮平引起的多巴胺受体向上调节，超敏以及短暂高胆碱能状态有关。
在临床工作中我们应预防氯氮平的戒断反应，需要减慢或撤除长期使用的氯氮平时，必须缓慢、谨慎减量，最大限度地减少撤药综合征的出现。
参考文献
［1］徐作国，张韵东，宋玉芬.氯氮平少见不良反应分析【J】.中国药物警戒杂志，2010,7（1）：45-47
［2］余西金，刘晓鹏.氯氮平戒断反应【J】.临床精神医学杂志，1992,2:38
［3］吴国君，易正辉，朱丽萍.氯氮平撤药症状【J】.临床精神医学杂志，2004,14:284-285
［4］蒋铁平，刘永红.氯氮平产生躯体依赖1例【J】.中国药物滥用防治杂志，2007,13（3）：166
本文来源: https://www.lw50.cn/article/6d7a53798587a025dbb3c7bd.html