目的:探讨腰椎间盘突症再手术的原因及手术方法。方法:回顾性研究58例有完整随访资料的椎间盘突出症再手术病例,分析一般资料、初次手术及再次手术资料、椎间盘切除术后可能的复发原因、各种治疗方法的适应证。结果:腰椎间盘突出症再手术与性别无关(P=0.334>0.05),与年龄可能有关(P=0.009<0.05)。手术间隔0.5～240个月,跨度较大。再手术前的X线改变包括腰椎骨质增生、腰椎生理曲度变直、手术间隙变窄、腰椎侧凸畸形、退行性滑脱、峡部不连。再手术前CT扫描或MRI检查改变包括原手术间隙同侧突出或对侧突出,其他间隙突出、椎管狭窄、黄韧带肥厚、腰椎间盘钙化等。非内固定组和内固定组的再手术时间、出血量和手术效果的差别均有统计学意义。依据再手术时腰椎病理改变,将本组研究58例患者分成单纯型和复杂型再手术病例,单纯型病例内固定组和非内固定组手术效果差别没有统计学意义,复杂型两组间手术效果差别有统计学意义。再手术患者初次手术后对自我保护注意事项和康复知识的了解情况较差。结论:腰椎间盘突出再手术的危险因素为年轻、初次手术椎间盘突出的病理类型和初次手术后对自我保护注意事项和康复知识了解较少。医源性方面为多间隙突出遗漏,术中定位错误及髓核摘除不彻底,未同时处理神经管狭窄,术后出血多,神经根粘连及腰椎节段性不稳。正确选择再手术方法可以获得较为满意的疗效。
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