目的:探讨磁共振动态增强曲线、DWI及其联合应用对乳腺癌定性诊断的敏感性、特异性、准确性和阳性预测值、阴性预测值,比较其诊断效能。方法:对临床拟诊肿块的患者42例,共计47个病灶全部进行动态增强扫描及扩散加权成像,均获得手术和病理证实,恶性病灶21例,23个病灶,良性病灶21例,24个病灶。对动态增强时间-信号强度曲线采用评分法将病变性质分恶性、可疑恶性及良性三组进行判断。由两位经验丰富的放射诊断医师对于时间信号强度曲线类型达成一致。参照动态增强病变位置确定扩散图像病变所在,描记扩散图像上病变的感兴趣区（ROL）,于对侧正常乳腺腺体组织丰富的相同区取相同大小ROL作为参照,由软件计算获得表观扩散系数（ADC）值。对获取数据进行统计分析,采用t检验统计学方法进行良性和恶性ADC值及rADC值比较。通过ROC曲线确定ADC值及rADC值的诊断阈值,并以此值进行鉴别诊断,同时计算ROC曲线下面积,从而确定一个最佳诊断指标。联合动态增强曲线和ADC值,采用评分法根据积分情况进行综合定性诊断。比较动态增强时间信号强度曲线、DWI及联合应用两者对乳腺病变定性诊断效能。结果:动态增强扫描诊断乳腺癌的敏感度95.7%（22/23）、特异度75.0%（18/24）、准确度85.1%（40/47）、阳性预测值78.6%（22/28）、阴性预测值94.7%（18/19）。b值=1000s/mm2时,良性病变组ADC值1.414±0.395×10-3mm2/s,恶性病变组ADC值0.932±0.202×10-3mm2 /s ,两者间有显著统计学差异（ P <0.05）。为了消除个体差异,尝试引用rADC值。对良恶性病变的ADC值及rADC值进行ROC曲线分析,其所确定的曲线下面积（Az值）分别为0.884和0.833,通过比较ROC曲线下面积,ADC值诊断效能略优于相对ADC值,因此本研究将ADC值这个诊断指标用于联合诊断。以约登指数最大法确定的ADC及相对ADC（rADC）诊断阈值分别为1.243×10 -3mm2 /s ,0.533。以ADC阈值进行鉴别诊断时,对恶性病变的诊断敏感度分别为91.3%（21/23）,特异度75%（18/24）,准确度为83%（39/47）,阳性预测值77.8%（21/27）、阴性预测值90%（18/20）。动态增强扫描曲线和DWI-ADC值联合诊断的其对乳恶性病变诊断的敏感度为86.9%（20/23）、特异度95.8%（23/24）、准确度91.5%（43/47）、阳性预测值95.2%（20/21）、阴性预测值88.5%（23/26）。结论:1、磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊断敏感性较高,是乳腺MR检查中较成熟和比较重要的方法,但特异性较低。2、DWI及ADC值可以对乳腺良恶性病变作出鉴别诊断,可作为乳腺常规检查序列之一。3、磁共振动态增强曲线、扩散加权成像联合应用对乳腺病变的定性诊断较单一动态增强扫描或扩散成像诊断效能强,从而有效减少不必要的活检。
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