目的:探讨ICU中多发性创伤患者医院感染及感染患者死亡率的可能相关因素。方法:收集265例ICU中多发性创伤患者血清、痰、尿液、静脉导管、创面分泌物等标本,用VITEK TWO型全自动细菌分析系统对细菌进行鉴定和药敏检测,同时对患者进行急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分和创伤严重度(ISS)评分,记录患者机械通气时间(天),住ICU时间(天),输红细胞和输血浆量、肝功能、肾功能、血常规、凝血功能、28天预后,并对多发性创伤患者医院感染及感染患者死亡率的可能相关因素进行统计学分析。结果:本研究中共获取有病原体的标本106份,院内感染发病率为36.9%(98/265),革兰氏阴性杆菌62株,阳性率58.5%,主要有鲍曼不动杆菌17.9%(19/106)、铜绿假单胞菌14.2%(15/106)、肺炎克雷伯杆菌12.3%(13/106)、大肠埃希菌6.6%(7/106)、阴沟肠杆菌4.7%(5/106)、嗜麦芽窄食单胞菌2.8%(3/106);革兰氏阳性球菌33株,阳性率31.1%,主要有金黄色葡萄球菌15.1%(16/106)、溶血葡萄球菌6.6%(7/106)、肠球菌5.6%(6/106)、表皮葡萄球菌3.8%(4/106);真菌感染11株,阳性率10.4%,白色念珠菌3.8%(4/106)、热带假丝酵母菌3.8%(4/106)、光滑假丝酵母菌2.8%(3/106)。前四位病原体对常见抗菌药物的耐药性:鲍曼不动杆菌对美洛培南及亚胺培南敏感率在80%以上,哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、丁胺卡那霉素敏感率在60%左右;铜绿假单胞菌对美洛培南、丁胺卡那霉素及哌拉西林/他唑巴坦为80%,亚胺培南、头孢他啶敏感率在70%左右;肺炎克雷伯菌对美洛培南及亚胺培南敏感率为100%,哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、丁胺卡那霉素等均在70%以上;金黄色葡萄球菌对万古霉素及替考拉宁敏感率为100%,利福平、磷霉素、氯霉素80%以上。重症监护病房多发性创伤患者发生院内感染的常见部位为肺部65.3%(64/98)、血液感染10.2%(10/98)、泌尿系统7.1%(7/98)、静脉导管5.1%(5/98)、创面4.1%(4/98);单因素方差分析结果显示:APACHEⅡ评分,ISS评分,ICU时间,机械通气时间,红细胞量,血浆量在感染组与非感染组比较有显著差异(P＜0.01);APACHEⅡ评分,ISS评分,ICU时间,机械通气时间在感染组患者死亡与非死亡病人中比较有显著差异(P＜0.01);多因素模型采用逐步回归(Backward)法进行logistic回归分析,APACHEⅡ评分、住ICU时间天数与发生院内感染正相关(P＜0.01);APACHEⅡ评分、住ICU时间天数与感染组死亡率呈正相关(P＜0.05)。结论:ICU中多发性创伤患者存在较高的医院感染,APACHEⅡ评分、住ICU时间是影响院内感染的重要因素;发生院内感染的多发性创伤组死亡率较非感染组明显增高,APACHEⅡ评分、住ICU时间又是影响院内感染组死亡率的重要因素。
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