目的:本试验以接受机械通气的严重全身性感染或感染性休克患者为研究对象,第一,探讨呼气末正压（PEEP）对患者血流动力学的影响;第二,研究PEEP对患者氧合指数（PaO2/FiO2）、血管外肺水（EVLWI）和肺血管通透性指数（PVPI）的影响。设计:北京协和医院MICU的一项前瞻性、干预性研究。研究对象:研究对象来源于2007年9月～2008年3月收入北京协和医院MICU 15例接受机械通气的住院患者,均符合严重全身性感染或感染性休克的诊断标准。方法:15例接受机械通气的严重全身性感染或感染性休克患者,应用跨肺热稀释及持续脉搏轮廓分析的方法进行血流动力学监测（PiCCOplus）。所有患者采用容量控制通气,血流动力学稳定后,每隔60分递增PEEP水平,PEEP从0增加20 cmH20（0,5,10,15,20 cmH2O）,观察在不同的PEEP水平对心脏的前负荷（CVP,GEDI）、后负荷（SVRI）、心输出量（CI）以及氧合的影响及其相关性,应用one-way ANOVA和Pearson’s行统计分析及相关分析。结果:15例严重全身性感染或感染性休克患者,男10例（67%）,女5例（33%）,平均年龄67.6±19.5岁,APACHEⅡ评分22.1±7.5分,基础PEEP水平8.5±3.6cmH2O,基础PaO2/FiO2 225.6±89.2 mmHg,ICU病死率67.6%,医院病死率73.3%。随着PEEP的升高,CVP和SVRI与PEEP呈明显的正相关（r=0.47,r=0.248）,CI与PEEP呈负相关（r=-0.314）,而GEDI与PEEP无明显相关性。PEEP对CVP各组间有明显的统计学差异（p＜0.05）,PEEP对GEDI,SVRI,HR,MAP及CI各组间无明显的统计学差异。在PEEP增加的过程中引起CVP,CI及GEDI的变化,发现△CI和△GEDI呈明显的正相关（r=0.6）,而△CI和△CVP无明显的相关性。PaO2/FiO2与PEEP呈明显正相关（r=0.317）,各组间有明显的统计学差异;EVLWI、PVPI与PEEP无明显相关性。PaO2/FiO2与EVLWI及PVPI呈负相关（PaO2/FiO2 vs EVLWI:r=-0.264:PaO2/FiO2 vs PVPI:r=-0.324）。结论:1.CVP受PEEP的影响而升高,而GEDI不受呼气末正压的影响,能够有效评价心脏的前负荷。2.PEEP能改善氧合,但PEEP改善氧合的原因不在于降低EVLW和PVPI。
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