目的随着老龄化社会的到来，老年壶腹周围癌患者逐渐增多，胰头十二指肠切除术虽是壶腹周围癌的首选治疗方法，但由于高龄患者的自身特点，老年患者能否接受该手术、如何保证手术安全性是广大外科医生面临的难题。本文回顾性分析天津市第三中心医院近年来施行的115例胰头十二指肠切除术病例，对比老年与中青年患者围手术期特点及术后并发症发生率，探讨老年患者胰头十二指肠切除术手术安全性。同时引用POSSUM评分系统，评价其对老年患者胰头十二指肠切除术风险评估的价值。方法收集2003年1月至2006年11月胰头十二指肠切除术患者资料。主要包括病史、围手术期检查、治疗、术后并发症等。以65岁分界，将全部患者分为老年组和中青年组，比较两组间术前合并症、围手术期处理、术后并发症等结果的差异，分析术前合并症、围手术期处理与术后并发症之间的关系，评价手术安全性。比较POSSUM评分系统预测风险值与实际风险值的差异，评价该评分系统的实际应用价值。结果病史资料显示，老年组高血压发生率高于中青年组。辅助检查资料显示，老年组冠心病、高血压、心肌缺血、肺功能重度受损、肺纹理粗乱、CA199阳性、ALB＜30g／l、TBIL＞171umol／l、TBIL＞342umol／l等指标的发生率高于中青年组。围手术期治疗情况比较，老年组术前降血压、TPN，术后降血压、扩冠、平喘等治疗多于中青年组。两组间以上项目比较均有统计学意义。术后并发症比较，两组在死亡率及严重并发症发生率方面无统计学差异，老年组心衰、肺感染、胃排空延迟及精神障碍发生率高于中青年组，有统计学意义；老年组合并冠心病患者术后心衰的发生率高于中青年组，存在统计学差异。老年组POSSUM评分预测术后并发症发生率、死亡率与实际值无统计学差异。结论老年患者进行胰头十二指肠切除术是可行的。手术安全性的提高有赖于充分的术前评估、精细的手术操作以及有效的围手术期处理。POSSUM评分系统可用于胰头十二指肠切除术手术安全性评估。
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