目的乡村卫生服务管理一体化(简称“一体化”)是县级卫生行政主管机关在乡镇人民政府的支持配合下,依据区域卫生规划的精神和行业准入制度的原则构建起来的农村卫生服务体系。本文通过对重庆市黔江区卫生部门领导、抽样乡村卫生工作人员和村民进行访谈和问卷调查,结合2005年重庆市8个卫生Ⅷ项目项目县的监测年报表资料,了解黔江区农村卫生管理改革现状和抽样乡、村卫生管理改革现状,分析“乡村卫生服务管理一体化和村卫生室建设”政策的运行效果,综合评价黔江区乡镇卫生院和8个卫生Ⅷ项目项目县农村卫生服务提供水平,探索影响农村卫生发展的主要因素,为建立和完善落后地区农村基本卫生服务体系的政策制定提供依据。方法【抽样】对重庆市黔江区30所卫生院进行分层抽样,分别抽取处于中上和中下水平的中心乡卫生院各1所,处于中上和中下水平的普通乡卫生院各1所,每个乡随机抽取2所村卫生室。【调查对象】以县、乡、村三级卫生相关人员为调查对象,共访谈调查了区政府分管卫生领导、区卫生局长各1名,乡镇卫生院长4名,乡镇卫生院工作人员20名,村卫生室的村医8名,农村居民42名。【调查内容】访谈内容包括“一体化”出台的历史背景和条件、实施过程、运行状况、运行机制、遇到的困难及建议、各利益相关者对该政策的反映;问卷调查包括村卫生室建立前后的状况、“一体化”在村级卫生组织的实施内容及存在的问题、村医对“一体化”的意见和要求。【分析方法】录音访谈资料整理成文字,围绕各利益群体,利用“利益群体分析”方法,采用定性与定量相结合的方法进行分析。运用秩和比法(RSR)、TOPSIS法对黔江区县、乡、村和8个卫VIII项目县卫生服务提供水平进行综合评价。分析过程采用SAS8.2实现。结果黔江区农村卫生服务管理改革取得了较好的成效,建立和健全了农村三级卫生服务网络,初步解决了农民“看病难,看病贵”的问题;黔江区卫生服务提供水平明显高于其余7个项目县,抽样乡镇卫生院的卫生服务提供水平随卫生服务管理改革的推进逐年提高。结论黔江区农村卫生服务管理改革的经验值得总结与推广,“一体化”和村卫生室建设的十条经验、五个创新举措均有一定的推广价值;针对目前存在的资金不足、缺少合格的村医、村医养老、乡镇卫生院和村卫生室的设备不够完善、改革的可持续发展等问题,遂提出多方筹资、加强村医队伍的建设、村医职业化、完善配套建设、改革制度规章化和法制化等建议。
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