1996年至2006年间,我院共施行阑尾切除手术1210例,阑尾穿孔192例,其中在手术操作中致阑尾破裂穿孔26例,占阑尾穿孔病人的13.5%。
26例术中致阑尾穿孔中,因牵拉阑尾破裂6例,分离阑尾与周围组织粘连包裹9例,钳夹阑尾时穿孔6例,剪刀误伤5例。
在26例术中阑尾破裂穿孔中,根据溢出脓液的多少,当即用盐水纱布蘸拭或用吸引器吸出,必要时用少量盐水加庆大霉素局部冲冼,均未置腹腔引流管,病人分别在7到10天痊愈出院。
讨论
从临床实践中,我们认为
1首先在思想上要重视阑尾炎手术,操作要耐心细致轻柔,切忌片面追求小切口,盲目比速度求快心理.
2切口选择要根据经典麦氏切口并参照病人胖瘦,阑尾压痛最显著的位置适当调整,以良好的视野显露和容易操作为度。
3钳夹阑尾位置要合适,对张力较大或阑尾欲穿孔者,要钳夹阑尾尖端或阑尾系膜,而不要直接钳夹阑尾。
4切剪阑尾系膜时应尽量避开阑尾壁。
5对于阑尾与周围组织粘连包裹时,可用食指指腹轻柔探查分离,防止用指尖抠出阑尾。
6当遇有阑尾位置变异,粘连严重,操作困难时,要延长切口,充分显露,切忌用力牵拉阑尾。
7遇有阑尾系膜过短,或麻醉不满意,或局部出血术野不清时,不要盲目用锐器剪切分离,以防误伤阑尾或局部肠管,可作逆行阑尾切除。
8对阑尾腔内积脓多张力大操作有困难时,可先用注射器穿刺抽吸减压后再行阑尾切除术。
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