在全髋关节置换术中股骨柄与股骨近端髓腔的匹配是假体初始稳定性及远期生存率的重要保证。本研究应用CT扫描三维重建的横断面、冠状面以及矢状面图像对股骨近端髓腔(指自股骨颈截骨层面至峡部之间的股骨髓腔)进行了系统的形态学研究。研究发现:股骨近端髓腔横截面的长轴由近及远向前扭转,各部分髓腔单位长度的扭转角不同。在矢状面上,虽然股骨近端在外形上有后弓,但由于作为近端有效髓腔后壁的股骨距的纵向长轴与近侧骨干髓腔长轴的交角仅为4.8o±1.1o,且由内侧向外侧其纵向长轴的前向倾角逐渐减小,在矢状面的最外侧层面股骨距在远端与股骨后侧皮质相延续,因此干骺端有效髓腔轴线和近侧骨干髓腔轴线是近乎重合的,故股骨近端有效髓腔无后弓。干骺端髓腔内壁倾角、干骺端髓腔外壁倾角以及干骺端髓腔前壁倾角是增大假体与髓腔接触面积,实现假体近端有效楔入的重要参数。三维髓腔开放指数以及三维干骺端髓腔开放指数能够更真实地反映髓腔由近端向远端的径线变化规律,对假体设计具有更大的指导意义。股骨近端前侧皮质的横向切线方向和纵向切线方向可以作为扩髓和股骨柄假体置入时的可靠参照。应用Mimics软件重建的股骨近端髓腔模型印证了前述三维CT重建的测量结果。在上述测量结果的基础上提出了以下非骨水泥股骨柄优化设计的构想:真正与股骨近端有效髓腔匹配的假体应为直柄,而非解剖柄。可依据干骺端髓腔各壁倾角将假体近端的内、外和前面设计为具有相应倾角的斜面,而将后面设计为与假体纵轴平行的平面,以使假体在近端获得与有效髓腔各壁尽可能大的接触面积,通过增强有效楔入使更多的应力自近端传导。
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