背景和目的：胶质瘤是最常见的神经系统肿瘤，在我国占颅内肿瘤的33.3％～58.9％，平均43.5％。由于肿瘤具有浸润生长的特点，手术难以切净，术后复发率高，大多数胶质瘤病人预后较差。现在胶质瘤的治疗一直是采用最大限度地手术切除肿瘤病灶加术后放疗，但仍难以达到根治，中位生存期还不到1年。立体定向放射治疗(FSRT)由于在提供肿瘤高吸收剂量的同时最大限度地保护了周围正常组织，减少放疗并发症出现几率，因而近年来受到学者们的广泛关注。我院是我省较早开展胶质瘤FSRT治疗的单位，有必要对我院以往收治的此类病例进行客观分析，系统评价FSRT治疗术后初治或复发脑胶质瘤的近期及远期疗效和预后影响因素，更好的指导临床治疗。材料与方法：1998年10月至2006年12月，采用FSRT治疗术后初治和复发的脑胶质瘤82例。全部经术后病理诊断或立体定向活检。初治患者61例，复发患者21例。低分级胶质瘤(WHOⅠ、Ⅱ级)37例，高分级胶质瘤(WHOⅢ、Ⅳ级)45例。病理类型为星形细胞瘤69例，室管膜瘤7例；少枝胶质细胞瘤6例。全组Karnofsky评分59～90分，中位值71分。初治组：61例患者，22例行单纯FSRT治疗，39例行常规外照射后FSRT推量照射。复发组21例患者以前均接受过普通放疗和／或FSRT治疗，复发后均接受单纯FSRT挽救治疗。中位靶体积47.6cm~3(2.7～97.6cm~3)，中位分次剂量5.0Gy(4.0～8.0Gy)，中位总剂量58.0Gy(38.8～89.5Gy)。结果：中位随访时间40.3月(3.5月～92.7月)。全组：CR11例(13.4％)，PR35例(42.7％)，NC21例(25.6％)，PD15例(18.3％)，肿瘤局部控制率81.7％。LGG组肿瘤局控率100％(37／37)，HGG组肿瘤局控率66.7％(30／45)，LGG组局控率高于HGG组局控率，P＜0.01。靶区外放距离≤2cm组局控率为73.9％，＞2cm组肿瘤控制率为91.7％，P＜0.05。全组中位生存时间(MST)16.5月，1年、2年、3年和5年总生存率(OS)分别为58.5％、45.1％、34.1％和25.6％。LGG组和HGG组的MST分别为57.6月和9.4月；两组1年、2年、3年、5年OS分别为100％、83.8％、59.5％、48.6％和24.4％、13.3％、13.3％、6.7％，差异有统计学意义(P＜0.01)。多因素分析显示影响生存时间的独立不利预后因素是病理高分级、年龄＞40岁、KPS＜70分、手术未能全切肿瘤。FSRT治疗前后KPS≥70分的患者分别占56.1％和74.4％，P＜0.05。结论：1．FSRT是治疗脑胶质瘤术后和复发的有效方法。2．影响脑胶质瘤术后生存时间的独立的不利预后因素是病理高分级、年龄＞40岁、KPS＜70分、手术未全切。3．FSRT治疗后患者KPS评分状况有明显改善，提高了病人生活质量。4．对于高分级胶质瘤，FSRT靶区外放范围为20～35mm可以获得较高的局部控制率。
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