目的1)子宫纵隔属于子宫畸形的范畴,约占子宫畸形的80%左右,是引起不孕、自然流产、早产及宫外孕最常见的一类子宫畸形。子宫纵隔诊断方法目前尚无通行标准,本研究通过最后手术确诊病例对照,探讨B超联合宫腔镜对子宫纵隔的诊断价值。2)子宫畸形的概率大约是千分之一左右,其中绝大部分又都属于轻度的畸形,对孕育并不构成绝对影响,所以绝大多数都可以正常妊娠和分娩。对以往曾有过习惯性流产、早产、久婚不孕者可考虑手术治疗。研究通过超声监护宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)后子宫纵隔患者后续妊娠情况,探讨子宫纵隔合理的治疗方法。研究方法回顾性总结2001年3月～2007年8月我院经宫腔镜检查联合B超诊断的纵隔子宫病例67例,67例患者在B超监护下行宫腔镜下子宫纵隔电切术(TCRS),术中、术后注意避免并发症,手术后对照术前B超联合宫腔镜诊断与手术确定诊断符合率,并于术后随访其后续妊娠情况。结果1)术前B超联合宫腔镜诊断67例患者,均经手术确诊为子宫纵隔。其中9例完全纵隔子宫,58例不完全纵隔子宫,均一次完成子宫纵隔电切术,手术顺利无子宫穿孔,肠管损伤及水中毒等并发症发生。2)术后67例患者随访56例,随访率83.58%,失访11例。研究发现宫腔镜子宫纵隔切除术后,患者自然流产率由术前的89.80%下降至术后的28.89%,P<0.01;活产分娩率由术前的6.12%上升至术后的48.89%,P<0.01,均有显著性差异。术前及术后的妊娠率不认为有差异(P>0.05)。3)根据术后HRT治疗激素种类及剂量不同分为三组,各组数据之间使用Fisher确切概率法比较,各组P>0.05,尚不能认为各组间治疗效果有差异。结论1)B超联合宫腔镜检查是目前国内术前诊断子宫纵隔的较好方法。2)宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)是治疗子宫纵隔畸形的理想方法,明显改善妊娠结局。采用超声监护手术过程可使手术更为快捷、微创、安全。3)子宫纵隔电切术后常规予以激素周期治疗能完全预防宫腔粘连并发症的发生,但激素种类的选择尚无明显特异性,不同激素剂量间疗效无统计学差异,故可给于最低激素剂量并继续探索激素使用的必要性。
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