目的对比小儿脊柱矫形手术中体感诱发电位监测(Somatosensory Evoked Potentials, SEP)结果与矫形术中、术后神经系统并发症的发生情况,探讨SEP监测对术中和术后神经功能缺陷(neurological deficits)的评估作用,以及术中和术后发生神经功能缺陷的危险因素。材料与方法选取2006年5月至2007年3月间,北京儿童医院骨科专业施行的45次手术中SEP监测结果,男性20例,女性21例,其中4例患儿的二期手术均行SEP监测,年龄17月～18岁,平均7岁11月,术前患儿常规查体,着重于骨科及神经系统情况,并依个体需要行脊柱CT三维重建及脊柱MRI检查,以对患儿脊柱畸形及神经系统作出评估。SEP监测采用Epoch XP系统,自显露脊柱至关闭切口为止,持续实时监测,所选预警标准或SEP显著性改变为SEP波幅降低超过50%持续三个波形。对术中SEP监测出现的显著性改变,依下述顺序进行解释并处理。(1)技术性因素(2)麻醉状态及全身性因素(3)手术进程结果(1)接受SEP监测的45次手术中,真阳性、假阳性、真阴性、假阴性结果分别为3次、6次、34次、1次, SEP监测的灵敏度为75%,特异性为85.4%,阳性预测值33.3%,阴性预测值97.2%。(2)接受手术的41例患者中,17例术前影像学检查发现椎管内异常(intraspinal abnormality),其中10例合并神经系统临床检查异常。在10例合并神经系统临床检查异常的病例中,2例术后出现神经功能缺陷,而总计神经功能缺陷3例,因而该类病例更易出现神经功能缺陷。(3)接受手术的41例患者中,计35例患儿39次手术过程中同时接受了唤醒试验,其中1例1次术中发现左足足趾较右足活动差;唤醒试验正常的患儿中术后2例3次出现神经症状。结论(1) SEP监测是小儿脊柱矫形术中脊髓功能监测的可靠方法,在术中SEP无显著变化的患儿,术后仅1例出现迟发性截瘫。(2)椎管内异常合并临床神经系统检查异常,是术后出现脊髓功能缺陷的危险因素。(3)脊柱矫形手术各阶段可能出现的并发症,如脊髓功能缺陷、脊神经根功能缺陷,SEP监测均有一定的预测价值。(4) SEP结合唤醒试验用于术中监测,降低了术中、术后神经功能缺陷的发生率;另一方面,减少了唤醒的次数,一定程度上提高了手术的连续性,缩短了手术时间,提高了手术效率和安全性。(5) SEP存在一定的局限性,尤其当功能缺陷局限于脊髓前索时,仍无法避免假阴性结果的发生,需探索更特异性的监测方式,如运动诱发电位等。
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