河北省唐县人民医院放射科河北唐山072350
【中图分类号】R597+.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-086-01
患者女、76岁。主因：右小腿肿物6个月，增大伴右小腿憋胀、麻木1个月。约6个月发现右小腿肿物，约拇指大小，局部无红肿、疼痛，右下肢站立及行走无不适，未层重视及任何处理，近1个月来该肿物逐渐增大，并伴右小腿憋胀、麻木。查体：后外侧皮下可及约10cm×7cm肿物，质地硬，轻度触痛，肿物边界尚清，右足跟局部皮肤感觉减退，右踝关节活动正常。
X线检查：DR检查：右腓骨下段局限性骨皮质增厚，其后方软组织处见团块状高密度影，大小约110.4mm×50mm×43.8mm，其内密度不均。右腓骨下段受压。局部软组织肿胀。考虑右腓骨下段皮质旁骨软骨瘤可能。CT检查：右侧胫骨下段可见菜花样钙质密度病灶突起，密度不均，伴软组织密度影存在，边界不清，可见蒂与胫骨相连，最大截面约49.9mm×48.3mm。右侧腓骨受压，变性，密度增高。右踝关节间隙未见明显异常。周围软组织未见肿胀。考虑右侧胫骨下段骨软骨瘤，恶变可能性大。手术及病理：破碎组织一堆，灰白，总体积约10cm×8cm×3cm。部分似软骨组织。（脱钙）。病理诊断：恶性肿瘤，考虑高分化软骨肉瘤，侵犯周围软组织。
讨论：骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤之一，是源于生长软骨异常的骨膜下增生的一种错构瘤，又称外生骨疣，可分为单发性骨软骨瘤、多发性骨软骨瘤和骨外骨软骨瘤。单发性骨软骨瘤多位于四肢长骨的干骺端，常见于膝周和肩周骨的干骺端。临床特点为逐渐长大的硬性肿块无自觉疼痛症状，无压痛。肿瘤长大时可见皮下突起，当肿瘤过大或由于解剖部位关系，可产生相应的临床症状及体征。若肿瘤基底部骨折可引起疼痛、肿胀。单发性骨软骨瘤起源于骨平面并与之相连，而与软组织没有粘连。在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是唯一的症状。可由于其他原因作影像学检查时被发现。单发性骨软骨瘤可与覆盖其上的肌肉、腱膜和肌腱等结构产生摩擦，在其表面形成滑液囊肿。当骨软骨瘤发生恶变时，恶变由包膜深层开始，继而发展成软骨肉瘤。X线表现为肿瘤呈菜花状突起，边缘不清，基底、冒盖可有骨质破坏，邻近并有环状及斑点状钙化，为骨软骨瘤变的主要特征。
参考文献：
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